Аннотация:

До сих пор в литературе широко обсуждается возможность использования сберегающей хирургии в лечении цистого эхинококкоза печени, при этом большинство хирургов до сих пор скептически относятся к чрескожным и видеолапароскопическим методам лечения. Результаты анализа литературы и собственных наблюдений, свидетельствуют о росте числа заболеваний эхинококкозом среди жителей центрального региона России, вне эндемичных зон традиционного животноводства. Особенно настораживает рост заболеваемости среди детей.

Материалы и методы. Проанализирован опыт минимально инвазивных вмешательств при эхинококкозе печени нескольких ведущих клиник России. За период с 1985 по 2012 г. сберегающие методики были использованы при лечении 395 взрослых пациентов и 38 детей. Комплексное использование серологических реакций (РИГА, ИФА и АЕ), УЗИ, МРТ с МРХПГ позволяют специалистам выявить саму эхинококковую кисту и оценить стадию её жизнедеятельности. Разработка показаний к минимально инвазивным операциям основывалась на ультразвуковой классификации Gharbi Н. et al. 1981 год и рекомендациями ВОЗ 2003 года. Сохраняющая хирургия применима при кистозной форме ацефалоцисты(СЬ), моновезикулярной кисте или кистах(СЕ1,1), моновезикулярной кисте с отслойкой хитиновой оболочки(СЕЗа,П), погибшей кисте без кальциноза стенок(СЕ4,1У), нагноении моновезикулярной кисты, рецидивной и резидуальной моновизикулярной кисте.

Результаты. Чрескожные чреспеченочные эхинококкэктомии под УЗ- и РТВ- наведением были выполнены у 234(59%) взрослых и 12(14%) детей, чрескожное пункционное лечение - у 87(22%) взрослых и 16(18%) детей. Видеолапароскопические вмешательства с предварительным дренированием и обработкой полости кисты 85-87% глицерином - у 75(19%) взрослых и 9(10%) детей. Один ребенок (1,2%) оперирован по методике М.И. Прудкова. В 20% наблюдений были выявлены цистобилиарные свищи, ни в одном наблюдении традиционной операции не потребовалось. В 1,7% наблюдений отмечено нагноение остаточной полости, излечено минимально инвазивно. У одной пациентки был рецидив по ходу стояния дренажа. Обязательным условием комплексного лечения эхинококкоза печени является противорецидивная химиотерапия альбедазолом.

Выводы. Применение современной комбинации высокоинформативных и безопасных методов диагностики (УЗИ и МРТ) в сочетании с серологическими тестами дает возможность в 95% наблюдений диагностировать эхинококкоз печени. Сберегающая хирургия моновезикулярного эхинококкоза печени (по строгим показаниям) с использованием современного оборудования, высокоэффективных гермицидов (глицерин 85-87%), проводимая в специализированных стационарах с обязательной противорецидивной терапией (альбендазол) не уступает традиционным методам лечения.

Аннотация:

В статье представлены данные о 126 оперированных больных с органическим гиперинсулинизмом, поступивших в хирургическое отделение в 1988-2005 гг. Из них 84 женщины и 42 мужчины. Средний возраст− 44,5±4,2 года. Причина развития заболевания − инсулинома у 114 (90,5%) пациентов, гиперплазия р-клеток и микроаденоматоз у 12 (9,5%) больных. Одиночные опухоли в поджелудочной железе были у 106 пациентов, множественные опухоли − у 8 больных. Локализация 125 инсулином: в головке − у 46 (36,8%), в теле − у 45 (36,0%) и в хвосте − у 34 (27,2%) пациентов. Ангиографическое исследование (целиакография, верхняя мезентерикография, селективная артериография ветвей чревного ствола в крупноформатном и дигитальном вариантах) проведено всем пациентам. У 110 больных произведено взятие проб крови из правой печеночной вены через 30 секунд, одну, две и три минуты после внутриартериальной стимуляции различных отделов поджелудочной железы глюконатом кальция (доза − 1,8-3,6 мг) с последующим определением в пробе крови уровня иммунореактивного инсулина. Чувствительность комплексной ангиографии − 79,9%. С помощью артериально-стимулированного забора крови выявлено 108 (89,3%) из 121 «зоны гиперинсулинизма». Сочетанная радиологическая диагностика (ангиография и артериально-стимулированный забор крови) позволила точно локализовать опухоль или зону гиперплазии р-клеток в 96,8% случаев. 

Список литературы

1.     Boden G. Glucagonomas and insulomas.Gastroenterol. Clin. N. Amer. 1989; 18:831-845.

2.     Service F. J. Hypoglycemic disorders. N. Engl.J. Med. 1995; 332: 1144-1152.

3.     Уголев А.М., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Медицина, 1995;101-115.

4.     Reznik Y., Coffin С, Courtheoux P. et al. Topographical diagnosis of insulinoma of the pancreas. Value of the test of intra-arterialcalcium infusion. Presse Med. 1997; 26:848-851.

5.     Brown C.K., Bartlett D.L., DoppmanJ.L. et al.Intraarterial calcium stimulation and intraoperative ultrasonography in the localizationand resection of insulinomas. Surgery. 1997;122: 1189-1193.

6.     Semelka R.C., Cumming M.J., Shoenut J.P.et al. Islet cell tumors: comparison of dynamic contrast enhanced CT and MR imagingwith dynamic gadolinium enhancementand fat suppression. Radiology. 1993; 186:799-802.

7.     Service F.J., McMahon M.M., O'Brien P.C.,Ballard D.J. Functioning insulinoma - incidence, recurrence, and long-term survivalof patients: a 60-year study. Mayo Clin. Proc.1991; 66: 711-719.

8.     Антонов А.В. Возможности и клиническоезначение топической диагностики инсулином. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1981; 21.

9.     DoppmanJ.L., Chang R., Fraker D. L. et al.Localization of insulinomas to regions of the-pancreas by intra-arterial stimulation with calcium. Ann. Intern. Med. 1995; 123: 269-273.

10.   Galiber A.K., Reading C.C., Charbonneau J.W.et al. Localization of pancreatic insulinoma: comparison of pre- and intraoperative US with CT andangiography. Radiology. 1988; 166: 405-408.

11.   Grosembacher L., Garcia Monaco R., Sivori E.et al. A new methodology for the preoperative-localization of occult insulinomas. Medicina(B. Aires). 1997; 57: 651-656.

12.   Junginger Тh., Bottger Тh., Beyer Т., ThelenM. Der organische Hyperinsulinismus. Dtsch.-Arzteblatt. 1990; 44: 341-343.

13.   Pitre J., Soubrane O., Dousset B. et al. [Pancreatic echoendoscopy and preoperative-localization of insulinomas] [article inFrench]. Ann. Chir. 1998; 52; 369-373.

14.   Hiramoto J.S., Feldstein V.A., LaBergeJ.M., Norton J.A. Intraoperative ultrasoundand pre operative localization detects alloccult insulinomas. Arch. Surg. 2001; 136:1020-1025.

15.   Roche A., Raisonier A., Gillon-Savouret M.C.Pancreatic venous sampling and arteriography in localizing insulinomas and gastrinomas: procedure and results in 55 cases.Radiology. l982; 145: 621-627.

16.   Марков И.Н., Привезенцева Т.В. Ангиография в диагностике инсулином поджелудочной железы. Хирургия. 1981; 11: 6-10.

17.   Doppman J.L., Shawker T.H., Miller D.L.Localization of islet cell tumors. Gastrointest.Clin. North. Am. 1989; 18: 793-804.

18.   Yamauchi H., Miyagava K., Maeda M. et al.Surgical management of insulinoma: diagnosis of tumor location and high incidence ofmalignancy. Jpn.J. Surg. 1986; 1: 8-15.

19.   Кондрашин С.А., Егоров А.В. Сочетаннаяангиографическая диагностика инсулином. Мед. радиол. 1996; 6: 23-25.

20.   Мадан А. Ангиография и артериально-стимулированный забор крови в топической диагностике органического гиперинсулинизма.Афтореф. дис. канд. мед. наук. М. 1999; 23.

21.   Brunt L.M., Veldhuis J.D., Dilley W.G. et al.Stimulation of insulin secretion by a rapid-intravenous calcium infusion in patients with beta-cell neoplasms of the pancreas. J. Clin.-docrinol. Metab. 1986; 62: 210-216.

22.   Doppman J.L., Miller D.L., Chang R. et al.Insulinomas: localization with selective-intraarterial injection of calcium. Radiology.1991; 178: 237-241.

23.   Paivansalo M., Makarainen H., Siniluoto T.et al. Ultrasound compared with computed-tomography and pancreatic arteriography in detection of endocrine tumours of the pancreas. Eur.J. Radiol. 1989; 9: 173-178.

24.   Rossi P., Baert A., Passariello R. et al. CT offunctioning tumors of the pancreas. Am. J.-Roentgenol. 1985; 144: 57-60.

25.   Angeli E., Vanzulli A., Castrucci M. Et al.Value of abdominal sonography and MRimaging at 0.5 T in preoperative detection ofpancreatic insulinoma: a comparison withdynamic CT and angiography. Abdom. Imaging.1997; 22: 295-303.

26.   Lo C.Y., Lam K.Y., Kung A.W. et al. Pancreaticinsulinomas. A 15-years experience. Arch.Surgery. 1997; 132: 926-930.

27.   Pereira P.L., Roche A.J., Maier G.W. et al.Insulinoma and islet cell hyperplasia: value ofthe calcium intraarterial stimulation testwhen finding of other preoperative studiesare negative. Radiology. 1998; 206: 703-709.

28.   Defreyne L., Konig K., Lerch M.M. et al.Modified intra-arterial calcium stimulation-with venous sampling test for preoperativelocalization of insulinomas. Abdom. Imaging.1998; 23: 322-331.

29.   Baba Y, Miyazono N., Nakajo M. et al. Localization of insulinomas. Comparison of conventional arterial stimulation with venoussampling (ASVS) and superselective ASVS.Acta Radiol. 2000; 41: 172-177.

30.   Pedrazzoli S., Pasquali C., Miotto D. et al.Transhepatic portal sampling for preoperative localization of insulinomas. Surg. Gynecol.Obstet. 1987; 165: 101-106.

31.   Won J.G., Tseng H.S., Yang AH. et al. Intraarterial calcium stimulation test for detectionof insulinomas: detection rate, responses ofpancreatic peptides, and its relationship to differentiation of tumor cells. Metabolism. 2003;52:1320-1329.

32.   Sung Y.M., Do Y.S., Shin S.W. et al. Selective intra-arterial calcium stimulation with hepatic-venous sampling for preoperative localizationof insulinomas. Korean J. Radiol. 2003; 4: 101-108.

33.   O'Shea D., Rohrer-Theurs A.W., Lynn J.A.et al. Localization of insulinomas by selective intra-arterial calcium injection. J. Clin.Endocrinol. Metab. 1996; 81: 1623-1627.

34.   Lee W.L., Won J.G., Chiang J.H. et al. Selective intra-arterial calcium injection in the-investigation of adult nesidioblastosis: acase report. DiabetMed. 1997; 14: 985-988.

35.   Ito K., Takada T., Amano H. et al. Localization of islet-cell hyperplasia: value of pre- and intra operative arterial stimulation and venous sam pling./ Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004; 11:203-206.

Список литературы

1.      Sterner M.S. et al. The natural history of renal angiomyolipoma. J. Urol. 1993; 150: 1782-1786.

2.      Матвеев В.Б., Волкова М.И. Ангиомиолипома почки. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2002; (1): 39-46.

3.      Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и др. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, 2003; 11-15.

4.      Nelson C.P., Sanda M.G. Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma. J. Urol. 2002; 186: 1315-1325.

5.      Руководство по клинической урологии. (Пер. с англ. под ред. Ф.М. Ханко, С.Б.Манивича, А.Дж. Вейна). 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство. 2006; 306.

6.      De Luca S., Terrone C., Rossetti S.R. Management of renal angiomyolipoma. А report of 53 cases. BJU Int. 1999; 83 (3): 215-218.

7.      Воронин Д.В. Лучевая диагностика ангиомиолипомы почки. Дис. на соиск. к.м.н. М. 1999.

8.      Справочник по онкологии. (Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и проф. И.В. Поддубной). М.: КАППА. Справочная библиотека врача. 1996; 4.

9.      Bulto Monteverde J.A. et al. Renal angiomyolipoma. Ultrasonography and computerized tomography findings. [Article in Spanich]. Arch. Esp. Urol. 1999; 52 (10): 1043-1050.

10.    Nakai M., Nakamura N. A case report of spontaneous rupture of renal cell carcinoma difficult to be distinguished from angiomyolipoma. J. Hin. Kiyo. 2003; 49 (2): 99-101.

11.    Moorhead J.D., Fritzsche P., Hadley H.L. Management of hemorrhage secondary to renal angiomyolipoma with selective arteri al embolization. J. Urol. 1977; 117 (1): 122-123.

12.    Han Y.M. et al. Renal angiomyolipoma. Selective arterial embolization-effectiveness and changes in angiomyogenic compnents in long-term follow-up. Radiology. 1997; 204 (1): 65-70.

13.    Paivansalo M. et al. Renal angiomyolipoma. Ultrasonographic, CT, angiographic and histologic correlation. Acta. Radiol. 1991; 32 (3): 239-243.

14.    Bernardini S. et al. Variants of renal angiomyolipoma closely simulating renal cell carcinoma. Difficulties in the histological diagnosis. Urol. Int. 2002; 69 (1): 78-81.

15.    Jimenez R.E. et al. Concurrent angiomyolipoma and renal cell neoplasia. А study of 36 cases. Mod. Pathol. 2001; 14 (3): 157-163.

16.    Матвеев В.Б., Сорокин К.В. Ангиомиолипома почки. Диагностика и лечение. Онкоурология. 2006; 2: 14-21.

17.    Tsujimura A. et al. Renal cell carcinoma with a fatty component mimicking angiomyolipoma on CT. Br. J. Radiol. 1998; 71 (849): 977-979.

18.    Bishay V.L. et al. Embolization of giant renal angiomyolipomas. Technique and results. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21 (6): 67-72.

19.    Chick C.M. et al. Long-term follow-up of the treatment of renal angiomyolipomas after selective arterial embolization with alcohol. BJU Int. 2010; 105 (3): 390-394.

20.    Kothary N. et al. Renal angiomyolipoma. Long-term results after arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (1): 45-50.

Аннотация:

Радиочастотная абляция является малоинвазивным методом локальной деструкции, широко применяемым в комбинированном лечении рака почки. Применение радиочастотной абляции позволило расширить показания к более радикальному лечению новообразований почки у пациентов, которым не возможно выполнение традиционной нефрэктомии или резекции почки, вследствие крайне отягощенного соматического статуса

Эффективность и безопасность РЧА значительно повышаются при ее сочетании с предварительной суперселективной окклюзией сосудов, питающих опухоль. Мы обладаем опытом применения суперселективной эмболизации в комбинации с РЧА при опухоли почки у двух пациентов. В обоих наблюдениях получен хороший результат комбинированного лечения.

У ряда пациентов такая комбинация (ССЭ+РЧА) может являться альтернативой открытой операции, расширяя тем самым арсенал современных малоинвазивных методов лечения опухоли почки. 

Список литературы

1.    Pavlov AJu., Klimenko A. A., Momdzhan B.K., Ivanov S.A. Radiochastotnaja intersticial'naja termoabljacija (RChA) raka pochki. [Radiofrequency interstitial termal ablation of renal cancer]. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2011; 2(3): 112-113 [In Russ].

2.    European Network of Cancer Registries. Eurocim version 4.0. European incidence database V2.3, 730 entity dictionary (2001). Lyon, 2001.

3.    Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2008 g. (zabolevaemost' i smertnost'). [Malignant neoplasms in Russian Federation in 2008 (morbidity and mortality)]. Pod red. V.I. Chissova, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. M. FGU «MNIOI im. P.A. Gercena Rosmedtehnologij». 2010 [ In Russ].

4.    Chow W.H., Devesa S.S., Warren J.L., Freumeni J.FJr. Rising incidence of renal cell carcer in the United States. JAMA. 1999; 281:1628-31.

5.    Nguyen M.M., ill I.S., Ellison L.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the Surveillance, Epidemiology, and End Results program. J. Urol. 2006; 176: 2397-400; discussion 2400.

6.    Kummerlin I.P., ten Kate F.J., Wijkstra H., de la Rosette J.J., Laguna M.P. Changes in the stage and surgical management of renal tumours during 1995-2005: an analysis of the Dutch national histopathology registry. BJU Int. 2008; 102 (8): 946-51. Epub 2008 Jun 28.

7.    Ankem M.K., Nakada S.Y. Needle-nephron-sparing surgery. BJU Int. 2005; 95 (2): 46-51.

8.    Havranek E., Anderson C. Future prospects for nephron conservation in renal cell carcinoma. In: Kirby R.S., O’Leary M.P., editors. Hot topics in urology. Amsterdam. The Netherlands: Elsevier. 2004; 227-38.

9.    Marberger M., Mauerman J. Energy ablation nephron-sparing treatment of renal tumors. AUA Update Series. 2004; 23:178-83.

10.  Reddan D.N., Raj G.V., Polascik TJ. Management of small renal tumors: an overview. Am. J. Med. 2001; 110: 558-62.

11.  Weld K.J., Landman L. Comparison of cryoablation, radiofrequency ablation and high-intensity focused ultrasound for treating small renal tumors. BJU Int. 2005; 96:1224-9.

12.  Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications techniques and outcomes. J. Urol. 2001; 166:6-18.

13.  Dolgushin B.I., Kosyrev VJu., Ramprabanant S. Radiochastotnaja ablacija v onkologii. Prakticheskaja onkologija. 2007; 8(4): 219-227 [In Russ].

14.  Vogl TJ., Helmberger T.K., Mack M.G., Reiser M.F. (Eds.) Percutaneous Tumor Ablation in Medical Radiology. ISBN 978-3-540-22518-8 Springer. Berlin. Heidelberg. New York. 2008.

15.  Winthrop H. Hal, John P. McGahan, Daniel P. Link and Ralph W. deVere White. Combined Embolization and Percutaneous Radiofrequency Ablation of a Solid Renal Tumor. AJR. 2000; 174:1592-1594.

16.  Yamakado K., Nakatsuka A., Kobayashi S., Akeboshi M., Takaki H., Kariya Z., Kinbara H., Arima K., Yanagawa M., Hori Y., Kato H., Sugimura Y., Takeda K. Radiofrequency ablation combined with renal arterial embolization for the treatment of unresectable renal cell carcinoma larger than 3.5 cm: initial experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29(3): 389-94.

17.  Klingler H.C., Marberger M., Mauermann J. et al. ’Skipping’ is still a problem with radiofrequency ablation of small renal tumours. BJU Int. 2007; 99: 998-1001.

18.  Goldberg S.N., Gazelle G.S., Mueller P.R. Thermal ablation therapy for focal malignancy: A unified approach to underlying principles, techniques and diagnostic imaging guidance. Am. J. Roentgenol. 2000; 174: 323-31.

19.  Lee M. Ellis, Steven A. Curley, Kenneth K. Tanabe. Radiofrequency Ablation for Cancer.Current Indications, Techniques, and Outcomes. 2004; Springer-Verlag New York, Inc.

20.  Salagierski M., Salagierski M. Radiofrequency ablation partial nephrectomy: a new method of nephron-sparing surgery in selected patients. Int. J. Urol. 2006; 13(11): 1456-9.

21.  Veltri A., Garetto I., Pagano E., Tosetti I., Sacchetto P., Fava C. Percutaneous RF termal ablation of renal tumors: is US guidance really less favorable than other imaging guidance techniques? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32(1): 76-85. Epub 2008 Aug 15.

22.  Schirmang T.C., Mayo-Smith W.W., Dupuy D.E., Beland M.D., Grand D.J. Kidney neoplasms: renal halo sign after percutaneous radiofrequency ablation-incidence and clinical importance in 101 consecutive patients. Radiology. 2009; 253(1): 263-9. Epub 2009 Jul. 31.

23.  Varkarakis I.M.,

Аннотация:

На основании 94 дигитальных субтракционных и 30 аналоговых сиалограмм, выполненных 83 пациентам, было изучено влияние методики установки катетера на качество контрастного изображения. Доказано, что катетер необходимо устанавливать в проток на глубину 10 мм. При более глубокой установке он становится причиной различных артефактов. При дигитальной субтракционной сиалографии они поддаются коррекции, а при аналоговой сиалографии становятся причиной неправильной интерпретации и диагностических ошибок.

Список литературы 

1.    Кадочников Б.Ф. К вопросу о сиалографии. Стоматология. 1960; 6: 64-65.

2.    Язукявичюс Л.А. Электрорентгеносиалография в диагностике заболеваний слюнных желез. Стоматология. 1987; 66 (3): 39-41.

3.    Мингазов Г.Г., Шестаков Ю.М., Кузнецов О.Е. Использование полиэтиленовых катетеров для сиалографии. Вестник    рентгенологии    и    радиологии. 1989; 2: 67.